103年5月 職能治療師證書考試準備心得分享 By 徐巧陵治療師

    很高興能有這個機會與大家分享國考的準備心得，以下是我個人的準備經驗，提供給有需要的學弟妹做參考。

1.先讓自己放個假

    相信在開始準備國考前，大家都經歷了一整年充實、辛苦的實習生活，而我當時也是。為了慶祝順利從充實的實習生活裡過關，當時的我決定好好讓自己放個假、好好充電，準備充完電後再全力的開始國考人生。因此畢業典禮及謝師宴前的那段時間便成了我偷閒的時光。

    而為什麼會這麼安排，這是因為：剛結束實習的我心情還很浮動，想要好好放鬆，且相信人總是要在有些時間壓力時才能發揮最好的效率，因此這樣的安排某方面來說也是為了讓自己在開始準備國考時察覺時間所剩不多，必須要好好專心，不能再讓自己繼續放縱下去。

    在這個階段裡我只做了一件事：準備好各科要念的書籍，並規畫該如何利用放完假後至國考前(大約一個月左右的時間)來訂定一個可行的讀書計劃。

2.各科都準備一本主要複習的書籍

    在我考國考的這一年，及格的標準是：生理障礙、小兒、精神障礙職能治療學三科須達60分，各科總平均需達60。因此針對這三科我先從復習著手，花一個禮拜左右的時間先將準備要複習的書念完，之後再藉由做考古題來抓出尚未熟悉但出現或常出現的概念，遇到這樣的狀況時，再回過頭將概念釐清或強化。

    而其他三科則是直接從考古題著手，先理解題目的大至方向，再針對不清楚的部分去查書。

    因此，有一件事情很重要，就是在開始進入復習的階段前，須要先準備好複習的書籍，建議每一科都有一本書可以讓自己在遇到問題時進行查詢。

3.幫自己架構一個好的念書環境、找一個好的念書夥伴

    以往的經驗總是：需要長時間念書時，在安逸的環境中進行總比較容易偷懶，就像在家中準備期中、期末考時總容易被睡神打敗、總容易摸東摸西，因此建議大家幫自己架構一個適合念書的環境，當初我是利用系上專門為國考所準備的教室來念書，大家可以選擇一個自己所喜歡、適合自己的環境。另外，找一個好夥伴一起念書也可以彼此激勵、彼此討論，而自己想偷懶時看到對方還在努力的景象或多或少也能為自己提供一些應該繼續堅持下去的動力。因此，如果你覺得自己不是一個自制力很強的人，那請放棄閉門造車的念頭，架構一個適合自己的環境會讓考試的準備變得比較容易。

4.考古題練習

    由於需要在考試前熟悉題目描述的方式，以提高答題速度；需要了解重點出題的方向，把握住那些一再重複出現的重點，因此練習寫考古題絕對是相當重要且必要的。當時我大約做了五年的考古，也就是十份，從我考試的那年往前推十份。剛開始做考古題時，可能會遇到覺得題目不易理解，需花很多時間作答的問題，但不用因此覺得太緊張或太灰心，因為大多數的情況下多次的練習可以讓上述的情況有所改善，因此請不要感到過度焦慮，只要確定是依自己的進度在進行就可以。

    最後，想告訴大家的是，國考對大家來說並不是真的很難，只要平時有認真念書、認真實習，系上的考照率其實不低。只要把握最後一個多月的時間好好衝刺，相信很多模糊的概念都會慢慢越來越清晰。而國考前的時間該怎麼安排，就看大家覺得怎麼樣的模式比較適合自己，以上只是提出我當初準備的方式給大家參考。

    記得在考前的準備時間裡要好好維持自己的節奏，不要讓自己的緊張焦慮過度影響自己準備的心情或影響夥伴準備的心情，相信用這段時間的衝刺來換一張職能治療師的證書是相當值得的喔。

    祝福各位都可以順利取得OTR的資格，成為OTR的一員!

 相關連結:103/05/02 國考準備經驗分享講座

                                      高雄醫學大學職能治療學系98級徐巧陵

103年4月 居家老人住宅改善計畫 By 李宜蓁治療師

    畢業後一直待在醫院執行臨床工作，除了居家復健治療外，很少有機會可以到個案家中提供服務。在某次的機緣之下，和本院長期照護的社工師接下了中華民國老人福利聯盟與屏東縣政府合作的「居家老人住宅改善」計畫。此計劃針對65歲以上近貧老人(55歲以上原住民老人)，提供3年內，最高10萬元的居家修繕補助費。

    這是一個需要多專業一起合作的計畫，需要社工師、職能治療師及建商一起來負責。起先，社工師先至個案家中家訪，填妥必要的資料後，再由治療師到家，依個案的需求來進行改造前的評估與建議，之後再將評估建議資訊給建商報價以及施工，最後治療師再至個案家中後審施工成果有無符合需求和標準。改造的內容大多是為了排除掉造成「老人居家安全」的威脅，包含了老人住宅的室內、外排水、防水設施；樓梯走道、地板防滑，浴室、臥室、廚房改善工程，無障礙環境改善等工程。較為特別的是，這些老人不一定是殘障者，但也為老人們打造所需的無障礙空間；此外，若老人是有照顧者照顧的，也可以依照顧者的照顧需求來進行居家環境改造。

    本次的經驗跟在臨床工作的感覺是很不一樣，看到社會很不同的一面。令我印象深刻的是，當我們到現場評估，才看到社會上是有這麼樣的人如此生活著。個案阿伯是獨居住在他人出租的農地上，用主要的4根水泥柱撐起的1坪多的房間，因為農地會淹水的緣故，房間是被水泥柱撐高約100公分左右。房間地板是用木板鋪在水泥柱撐起的木條格子上。而這些木條早已腐爛，房間的木板也是那兒腐爛就再重新鋪上一層新的木板。房間門口有一塊露天且起伏坡度大的水泥地，及一間小廁所，水泥地1/2外圍又是一個小斷崖。唯一可以安全休息的地方是水泥地1/4的連接處，它與一間小廟連接，阿伯可以在小廟與朋友聊天。居家生活環境非常的不佳，要修繕的地方之多，廁所地板的防滑改造、浴廁的更新及房間外水泥地的防滑及無障礙坡道，但要怎樣發揮所學來幫忙阿伯更多，實在是有一定的難度。但是有不同專業的配合，讓整個結果更加不同，社工師努力向老人福利聯盟申請到特別專案，結合職能治療師的建議，不只完成上述所提的評估建議，而且建商在最符合資助的狀況之下，在露天水泥地處搭建起不會被風吹雨淋的密閉鐵皮屋走道，避掉了斷崖的危險和雨淋的煩惱。除此之外，還在房間外圍及房屋支撐的支架重新補強及整修，讓阿伯可以較為安全的居住在這個地方。

    上述的，是一個很成功的多專業合作案件。因為這個機緣，讓職能治療多了個機會走進老人的社會中來發揮所學，以及學習和不同專業的配合。這是個很特別的經驗，在此分享給大家。

衛生福利部屏東醫院復健科職能治療師 李宜蓁

103年3月 身心障礙者機構服務經驗分享 By 黃淑芬 治療師

    因公家醫院負有公眾服務的責任，所以衛生福利部屏東醫院每年度皆會承接南區老人之家與伯大尼之家的復健服務計畫，並外派治療師為不方便到院的機構內身障者提供個別化或團體復健治療。我在去年度被外派至伯大尼之家提供每周兩天、每天8小時的復健服務，因此多了有別於醫院體系小兒職能復健的不同經驗。

    伯大尼之家是位於屏東市的基督教教養院，主要收容、教養因先天性或家族性因素致腦部發育不健全或智力損傷的兒童，例如智能障礙、自閉症、注意力不足或過動、腦性麻痺、情緒障礙等，院童們的年齡分布由學齡期至中壯年的成人皆有，每位院童於動作上或認知上的障礙程度也不一，從輕度至極重度皆有。伯大尼之家根據院童的年齡、障礙程度及學習狀況分為學齡組、生活輔導組、職業陶冶組，每組皆有專責且具護理背景的教保員和社工師提供不同的訓練及照護。伯大尼之家院區內分設有機培育農藝區、動物飼育區、技藝教室、休閒園區及故事屋、感覺統合教室、復健教室，因此常由各組教保員和特定專業人員設計提供動物療育、園藝療育、體適能、工作療育、音樂療育、口腔動作療育及表達性藝術療育等相關活動，以培養人際溝通互動、居家生活、社區適應、職業技巧之能力。

    伯大尼之家的院童皆是依照班級組別復健時間表，團體帶至治療室進行復健治療。一開始會給予粗動作團體活動，透過不同的大肢體活動（像是爬滾筒、丟接球、盪鞦韆、跨越障礙物)來訓練院童的肌肉關節及動作協調性、姿勢控制，更進一步學習理解活動進行方式、聽指令、服從團體規範、注意力、排隊、輪流及相互合作；接著再依照每位院童不同的認知能力與操作技巧，提供適才適能的精細操作活動（像是串珠、夾小方塊、圖卡分類／排序、生活自理／工作技能)，希冀院童能精進掌內操作技巧和工具上使用，並藉由配對、分析、比較、分類、排列等過程，不斷試誤學習和操作練習，逐漸認識不同事物的名稱和性質、與環境的因果關係、進行簡易推算，更將既有能力逐步擴充、類化至其日常生活適應中。在復健治療進行時，治療師是提供並掌控活動的Leader，每組班級教保員則是Co-Leader，會協助監控並記錄院童於活動中的認知和動作執行之進展、情緒管理，也積極與治療師討論院童的近況、主訴問題並諮詢問題解決方式或活動給予、相關副木／輔具使用的評估和訓練。

    總言之，在伯大尼之家服務是一個特別的經驗累積。雖與在醫院臨床上同是提供直接治療、相關專業諮詢和衛教，但也更深入了解機構所提供的教養方式和多元療育課程，且也因服務對象多是較年長的身心障礙者，治療師應以不同的治療目標、情境及需求去給予不同的治療計畫和介入模式！

By 高醫職治系第17屆系友 黃淑芬

103年2月 為天使服務的專業爸爸 By 張旭鎧 治療師

    那天在跟診所夥伴會議後閒聊，順口講出了幾位老師的名字，夥伴們突然張大眼睛問「那是誰啊？」這時的我才發現我在臨床已經打混了十七年之久。這十七年來做了什麼？當初在實習時受了黃曼聰老師的建議，毅然決然以「宣傳職能治療」作為人生目標，因此出書要求封面、封底都要出現「職能治療」四個字，上節目也要求必須被稱呼為「職能治療師」。臨床上服務過多少孩子已經無法計數，但看著目前台灣將近三千人的職能治療師，總覺得自己應該做些不同的事情。

　　民國91年初女兒誕生，那時每晚做夢都會夢到臨床的時候，總被家長冷冷地問「老師，你看了那麼多障礙兒童，你敢不敢生小孩啊？」於是每週、每月總拿著發展量表仔細觀察女兒的發展，直到七個月大發現，女兒無法自己從躺到坐，原本以為只是個別差異，但是發展遲緩的現象越來越明顯，於是開始尋找所有能夠協助的醫療資源，換來的是復健科診斷腦性麻痺、心智科診斷自閉症的結果，但是女兒的表現又和這些診斷有明顯的不同，接著新陳代科、神經科、遺傳科開始檢查，始終找不出原因，直到去年才依症狀被診斷為「雷特氏症」，這時，她已經12歲了。

　　雷特氏症，Rett Syndrome，罕見疾病家族的一份子，發生機率約為萬分之一，根據文獻，發生在女性身上居多，因為患有雷特氏症的男生存活率不高，而整體存活年齡約在25-30歲。其實這些資料都是過去的統計，以台灣為例，目前有雷特男生已經長大到十多歲，而國外也有五十多歲的女性雷特。這些孩子出生與一般嬰兒無異，但是漸漸會有發展遲緩的現象，於是容易被診斷為發展遲緩，但是漸漸地發現肌肉張力的異常，因此容易被診斷為腦性麻痺，甚至家人會發現語言沒有出現、自己玩著自己的手、不理會家人呼喚等，因此又容易被認為是自閉症。其實，手部動作是雷特天使的最大特徵，抓手、搓手、握手、吃手等是他們每天必做的事情，但是這些手部動作和自閉兒的動作仍有差異，但臨床上仍容易造成誤判，因此可以藉由下表比較：

雷特症候群和自閉症特徵的比較
雷特症候群	自閉症
正常發展直到6-18月大	從嬰兒期就開始
喪失已有之手部和語言技能	通常不會喪失已有的技能
常出現固定的手部動作	可能有不同的和較多變的固一的手部動作
一致的重度智能和適應功能缺陷	智能較高且在不同的能力領域有不同的表現
缺乏語言	可能有語言, 但有質的缺陷
會有視覺接觸	可能缺乏視覺接觸, 或短暫接觸
少有興趣和能力操弄物品	儀式性或複雜的自我刺激操弄物品行為
後天性小腦症, 發育障礙	頭圍和生理發展相當正常
進行性的動作失用和協調問題, 許多患者無法行動	粗大動作發展相當正常
呼吸功能異常	呼吸功能正常
多數從小起就有抽搐	約25%-33% 有抽搐, 通常在青春期開始發作

摘譯自 Trevathan & Naidu (quoted from Perry, 1991)

     要找出雷特氏症並不難，當孩子有發展遲緩並出現手部重複動作時就必須注意，另外更可以從基因檢查確認，目前已知雷特氏症可能在四項基因中有突變，包括Mecp2、CDKL5、FOXG1及NTNG1，但仍有可能無法查出突變點，我女兒就是一例。

　　這十多年來，每當有人發現我女兒的狀況，總是會問我是否因為孩子的問題而投入職能治療？我也很有自信的回答「不是！是因為祂們知道我熱愛職能治療，所以派一個天使來陪我！」然而我卻很少對我女兒進行「職能治療」，畢竟我無法確認在他的認知當中是否可以區辨「治療師」和「爸爸」是同一人、但是卻在不同時間會有不同態度？於是我決定還是當個爸爸，因為治療可以交給其他治療師，而「童年」卻是只有我能給的呀！臨床17年了，該換個方向了，今後在現有的基礎上，會更加關注雷特氏症的孩子，因為以萬分之一的發生率，台灣至少有2300為雷特氏症病友，而目前我們找到的也才將近50位，其他的孩子在哪裡？他們的家庭是否需要協助？如果您在臨床上發現這樣的孩子，請讓我知道，也請您一起來關心罕病兒、關心雷特氏症！

台灣雷特氏症病友聯誼會 http://rett.org.tw

私立高雄醫學院復健醫學系職能治療組第四屆

適健復健科診所副院長

百能腦科學研究中心首席教練

更多張旭鎧治療師的文章

103年 1月 淺談新加坡工作經驗 BY 李慧婷 治療師

    兩年半前選擇到新加坡工作，一來是因為新加坡跟馬來西亞距離不遠，回家方便；二來是因為待遇不錯，進修機會也多。

　　到一個不同的國家，一開始當然是需要調適自己，適應生活和工作環境。首先，先說說這裡的醫療體系，這裡的體系跟台灣不同。一般上，民眾會到acute hospital求醫，而acute hospital會在病人出院時，把有復健潛能的病人轉介到community hospital，也就是復健醫院。而community hospital也會在病人出院時，把需要rehab follow-up的病人轉介到Day Rehabilitation Centre。在新加坡，這裡沒有健保，但政府會針對這裡的公民的經濟狀況給予不同等級的補助，部分永久居民也會有些許的補助，但外籍工作者則無。

102年12月 我嚮往的職能治療所文化 BY 劉文哲 治療師

    從小就在心裡有著一個夢想，想要自己要創業，但是因為一直都沒有找到適當的領域來讓自己揮灑。渺小的夢想終於在大學時發芽，我清楚的看到我要開的就是兒童職能治療所。我對小兒職能治療就是有那麼一股熱，那股熱還一直持續到現在。

102年11月-----承擔 BY 蔡宜蓉 助理教授

選出16屆理事長後，理論上我已經是前任會理事長了，交接前只算看守中

102年10月 光輝十月，無盡感謝 BY 王志中 治療師

   隨著光輝的十月已來，一年一度高醫系友總會的系友大會也即將到來，甫接任職能治療學系系友會會長，抱著積極學習的態度，觀摩各系系友會的長處及優點，接觸的越多，越覺得我們有更多進步的空間，也期許自己能夠帶領系友會往高水平的方向邁進。

102年9月 高雄市大旗山區工作心得 By 林佳玲 治療師

   一畢業，在因緣巧合下加入了這個高雄長庚醫院的研究計畫。真的很幸運可以加入這個團隊，這個計劃，大旗山計畫。團隊參與了許多人有復健科醫師、神經內科醫師、中醫師、營養師、社工師、護理師、物理治療師和職能治療師，以及長照中心的專員及督導。我們走進山中、走進農村、走進不同的環境和文化背景。這些對我來說是很難能可貴的工作經驗，也讓我對長照系統和職能治療有更深的體悟，也感受到團隊合作重要性，深深影響我未來的發展。

102年8月 「突破極限」或「畫地自限」，由你自己決定! by 陳宜男 治療師

    綜觀現在的職能治療執業環境，只要找得到工作，原則上起薪會比一般的大專畢業生高出許多。然而，工作10年後，絕大部分的人都會察覺到「工作越來越忙，薪水卻沒有明顯的提升，甚至跟起薪差不多!？」。此時，回頭看看那些當初選擇創業，起薪不如我們的同學們，很多都成為了百萬年薪俱樂部的一員。

2013年7月 美國職能治療師證照考試心得分享 by 陳俐俐 治療師

       "美國職能治療師證照”這個詞，曾經對我來說也非常遙遠，在出國前就不停地想著”這到底會是一個怎樣的考試呢?”、”到底該怎麼準備呢?”之類的問題。終於，在今年的三月底，我通過了這場我人生中最沒方向感也最沒把握的一場大考，在系友會的邀請下，我決定把準備美國國考的心得在這裡跟大家分享。

2013年6月----讓孩子從「玩(Play)」中學習 by 萬羿廷治療師

    對於成人來說，玩被視為是一種娛樂、只發生在休閒時間。但是對於小孩子而言，玩就是他們的生活。當孩童全神貫助在玩中是具有創造、自由和快樂的性質，且透過不同層度的玩耍，孩童得以學習和成長。玩和工作之間的關係為透過在玩耍過程中去發展從事日常生活的基本技巧，包含操縱物品能力、問題解決、做決定等能力，皆是從玩中發展且隨後應用到工作任務需求上。玩有許多特點，如：玩具有無限制性，當玩者想要結束就可以結束，而不是一個指定的時間點或預定的時間點結束。另外，玩也具有自我啟始、以自我為導向等特點。透過玩，孩童學習技巧去支持他們當玩者的角色。扮演玩者是成功的，相對的在擔任朋友、家庭成員、學齡前與學齡學生的角色也會是成功的。

淺談職能治療師在社區精神復健機構的角色 by 籃瓊妙 治療師

    社區精神復健機構（精復機構）就座落在社區之中，相當貼近我們日常的生活，是一個很適合也很需要職能治療專業發揮的工作場域。生活中有許多任務活動，如何依據精障者個別需求，提供對精障者有意義的職能復健活動，並且更有效率的介入，考驗著所有在精復機構執業的職能治療師（職治師）。

2013年4月----後天性注意力不足 by 王志中、陳秋坪 治療師

開學至今，才不過幾個星期，學校老師就覺得班上學生似乎無法將注意力集中在課堂學習上，一有風吹草動，馬上就四處張望，一堂課總要不斷地耳提面命，學生方能進入狀況，針對這種現象，哈佛醫學院精神科臨床助理教授約翰‧拉提提出個新名詞–後天性注意力不足，他認為會有如此發展，多是現代科技在作怪。

 

        以推特或微博為例，訊息內容僅能容納140個字母，或更少，這表示你根本不需繁複段落來闡述自己意思，因為這會超過你的負荷量，長期下來，只會持續減少你的注意力廣度，除此之外，打字時，原本需要30毫秒確定自己的拼音，但現在拼法檢查程式取而代之，讓大腦愈來愈習慣用捷徑解決問題，原本人類碰到困難情境，多會把外界刺激屏除在外，靜下心來深思熟慮，目的就是要找出最佳解決方案，問題是多重又不斷更新的訊息，讓我們身不由己，只能一直轉換思緒，若停下腳步考慮某件事情，對孩子而言，就像跨不過去的鴻溝，原地打轉的最後，就是深深的挫折失敗感。

 

        事實上，除了孩子身陷科技危機，大人也好不到哪去，軟體工程師珍妮即便是外出與他人用餐，多會狼吞虎嚥，只為了趕回辦公室檢查email，要是情況不允許，她就會不時查看iPhone，甚至喝杯酒，以降低遠離電腦帶來的焦慮感，不僅如此，她也感覺自己的注意力好像愈來愈短暫。

 

        史丹佛大學的研究人員發現習慣處理多重工作的人，很容易被一些不相干刺激打擾，導致他們的工作效率遠不如一次只從事一項工作的人，所以史丹佛醫學院衝動控制部門主管阿布佳德指出要減少這種狀況，除了縮減工作數量至兩件以下，最好還要少用簡訊，至於孩子，學校老師可以藉由作文或周記，幫助孩子了解起承轉合，進而創作，家長則可利用故事書，讓孩子閱讀後，加以整理說出大意內容，總之，要維持注意力，說一做一絕對是不二法門。

 

 

高雄醫學大學附設中和紀念醫院復健科職能治療師 王志中 

                                                                                雙螺旋感統復健研究中心物理治療師  陳秋坪